人的感官知觉包含了:触觉、听觉、视觉、味觉、嗅觉等,儿童发育过程中如果缺乏感官经验不仅阻碍对自身的认识和体能的发展,同时会发生对外界环境的认知和感知困难, 脑瘫、孤独症、多动障碍儿童机感觉统合功能障碍儿童不同程度地存在感知觉障碍。多感官训练强调在学习过程中应该调动身体各个器官(眼、耳、口、鼻、肢体)受到信息刺激,全方位地激发兴趣,通过体验视觉、听觉、嗅觉、触觉等感官刺激,减缓不正常张力变化、减低焦虑不安的情绪,削弱不适应性行为、提升注意力、加强人际互动等。多感官训练可以增加多重弱能者的专注力和对事物的反应,对中度学习困难者的沟通能力发展和增进人际关系方面都具有积极的影响。籍此协助开发学生的潜能。多感官训练为特殊儿童提供一个悠闲和舒适的空间环境,除了单独接触和操作器材外,可以透过参与小组活动及游戏,与人沟通,建立人际关系。由于他们是在一个愉快和自主的气氛下活动,信任和成功能因而建立。目前主要用于脑瘫、孤独症、多动障碍、智力低下、感觉统合功能障碍儿童功能训练。
四川省八一康复中心(四川省康复医院)康复救助项目-2014年四川省八一康复中心偏瘫康复科邵明序号项目名称救助数量救助内容救助对象和条件救助内容和标准项目简介是否经地方审批患者入项携带资料项目执行科室12014年“七彩梦”贫困脑瘫儿童康复救助项目300例提供康复训练,矫形器装配救助对象为四川省内户籍,年龄不超过7岁,诊断明确,有康复需求和康复价值,身体状况稳定,家庭成员配合的脑瘫儿童。1.32万元/例 (其中1.2万元为康复,1200元为辅具适配)项目专家:董小丽,四川省八一康复中心脑瘫中心主任。毕业于重庆医科大学儿科系、成都中医药大学中西医结合临床研究生。长期从事新生儿、儿科临床工作,从事儿童康复10多年。擅长于脑瘫诊断评估治疗,脑损伤早期诊断与治疗。对儿科常见疾病有丰富临床治疗经验。需地方审批盖章审批表、身份证、医保卡、(残疾证、贫困证、低保证)脑瘫中心22013年“七彩梦”贫困肢体残疾儿童矫治手术康复救助项目270例(2013年)实施矫治手术,开展康复训练年龄在0-16岁的小儿脑瘫后遗症、先天性髋关节脱位、小儿麻痹后遗症、X型腿、O性腿、先天性马蹄内翻足、烧伤畸形、膝关节屈曲、四肢及手部等各种畸形,有矫治手术指针,术后康复效果较明显手术经费每例10000元;术后康复训练费6000元;矫形器装配费1200元项目专家:主要由唐涛副院长(中国康复研究中心,即北京博爱医院骨科权威专家)带领团队及孙成彦副院长(临床医学博士后,上海华山医院功能神经外科副教授,国际功能神经外科学会委员,中国脑瘫外科协作组常务秘书等)带领团队实施需地方审批盖章审批表、身份证、医保卡、(残疾证、贫困证、低保证)、病历及影像资料脑瘫外科、骨科骨关节康复科3听力残疾儿童康复救助项目——实施人工耳蜗植入手术及术后康复1、年龄在1—6周岁(不满7周岁),以1—5岁为主;2、7岁以上进入普校学习、18岁以内语后聋(不超过15%);3、听力损失为重度聋以上的,配戴助听器效果不佳;4、医学检查无手术禁忌症,双侧耳蜗及内听道结构正常、无蜗后病变;精神、智力及行为发育正常;5、家庭有能力配合并能在定点康复机构至少接受一年的康复训练。基本手术补助标准为1.2万元/名;康复训练费补助标准为1.4万元/名,包括术后一学年(10个月)的康复训练、康复评估、家长培训、康复教材、等。项目专家:郑虹(主任医师、教授、华西医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、耳鼻咽喉头颈外科教研室副主任、医学博士),唐红艳(主任医师、省八一康复中心视听康复科主任)总经费1.2万左右,享受项目经费1.2万。当地残联对其进行审核通过后签字上报省项目办。项目实施进度按申请救助审核通过时间顺序依次进行。人工耳蜗救助申请表、身份证、医保卡、(残疾证、贫困证、低保证)视听康复科42014年度中国残联专项彩票公益金贫困智力残疾儿童抢救性康复救助项目180例智力残疾儿童康复训练1、年龄不超过7岁;2、符合条件的城乡有康复需求的贫困智力残疾儿童,低保优先3、诊断明确、有康复训练需求、身体状况稳定、家庭成员配合1.2万元/人项目专家:董小丽,四川省八一康复中心脑瘫中心主任。毕业于重庆医科大学儿科系、成都中医药大学中西医结合临床研究生。长期从事新生儿、儿科临床工作,从事儿童康复10多年。擅长于脑瘫诊断评估治疗,脑损伤早期诊断与治疗。对儿科常见疾病有丰富临床治疗经验。需地方审批盖章审批表、身份证、医保卡、(残疾证、贫困证、低保证)脑瘫中心5四川省贫困家庭脑瘫儿童康复救助工程——实施矫治手术、康复训练、辅助器具适配救助对象为四川省内户籍,有康复潜力和康复价值,0-12岁脑瘫患儿康复训练费每例5000-10000元;手术费每例10000-30000元;配辅助器具适配每例1000-5000元项目专家:孙成彦院长(神经外科副主任医师、副教授。擅长脑瘫(手术及康复)、三叉神经痛、面肌痉挛、扭转痉挛、原发性震颤、手足徐动症、癫痫及各种脑部问题(脑外伤、脑中风、脑肿瘤手术)、颈椎/腰椎术后、脊髓肿瘤术后/脊髓损伤后引起的四肢痉挛瘫。)需地方审批盖章、需地方匹配资金审批表、户口本、身份证、(残疾证、贫困证、低保证)脑瘫外科、脑瘫中心
智力残疾概念智力残疾-智力显著低于一般人水平,并伴有社会生活适应能力困难。 生长发育时期(18岁以前),精神发育不全或智力迟滞; 智力发育成熟以后,智力损害或智力明显衰退。智力残疾的判断,结合智力(智商)、 社会适应能力、 年龄智力残疾的分级及各级特征:一级(极重度)智商20分以下严重社会适应障碍,生活完全不能自理;二级(重度)智商34-20分严重社会适应障碍,生活少量自理;三级(中度)智商49-35分中度社会适应障碍,一定程度生活自理;四级(轻度)智商69-50分轻度社会适应障碍,生活基本自理。智力残疾的分类间歇支持:短暂的、视 需而定有限支持:少数情景、相对固定、持续一定时间广泛支持:若干固定场合、持续的、专业的全面支持:许多或所有场合、持续的、专业的智力残疾儿童的发展特点:起点迟,速度慢,最终达到的水平低。智力残疾的诊断早期发现 生理和动作 认识事物和获取知识的能力 (辨别能力、记忆力、概括水平、注意力) 语言特点 社会适应 生活自理筛查 筛查工具诊断 测试、医学检查智力残疾的康复早期干预 对象:高危儿 智商低于70以下;智商边缘范围系统康复训练 康复途径 个别训练计划 训练方式:情景、亲子、环境康复评定 制定目标、检测效果智力残疾的康复训练运动能力 感知能力 认知能力 语言交往能力 生活自理能力 社会适应能力成年残疾人康复训练原则 自立性 尊重内心愿望、生活希望 个别化 持续性、针对性 小步子、多重复 功能性 发挥潜能 参与性内容 生活自理能力 社会生活能力 就业能力
语言发育迟缓定义:发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平。语言发育迟缓病因:1、听觉障碍2、孤独症3、精神发育迟缓4、受语言学习限定的特异性障碍5、语言环境脱离6、构音器官的异常语言发育迟缓表现与分类:是把正常儿童的语言发育阶段作为标准,与之比较看其相当于哪一个阶段,主要目的是根据分类制定训练计划关于s-s法:s-s法是依照语法、语义、语言应用三方面对语言迟缓儿童进行评定。 适合1岁-6岁半的的语言发育迟缓儿童。s-s法对儿童语言发育阶段的划分:阶段1——事物、事物状态理解困难阶段: 此阶段对物品的抓握、舔咬无目的性。 例如拿起铅笔不能书写而是放在嘴里舔咬等。阶段2——事物基本概念阶段: 能够根据物品的用途大致进行操作,对于事物也能够理解,对事物开始概念化。 阶段2-1——事物功能性操作 技能型操作:事物、配对事物、镶嵌板。阶段2-2——匹配 用物品匹配示范项,如将积木放入装玩具箱内 阶段2-3——选择 他人出示某种物品作为示范项,儿童从几个选择项中将与示范项有关的物品选出。阶段3——事物的符号阶段:此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。 阶段3-1——手势符号 相关符号,可用手势符号理解及表达事物。阶段3-2——言语符号:幼儿语、成人语可用言语符号理解及表达事物、象征性符号的幼儿语、任意性符号的成人语。 阶段4——词句,主要句子成分:能将某事物、事态用2~3 个词组合练成句子。阶段4-1——两词句包含四种形式:属性(大、小)+事物>、属性(颜色)+事物主语+宾语、谓语+宾语。阶段4-2——三词句 包含两种形式:属性(大、小)+属性(颜色)+事物>、主语+谓语+宾语>。阶段5——词句、语法规则:能理解三词句表现的时态和语态阶段5-1——主动语态 如:乌龟追小鸡阶段5-2——被动语态 如:小鸡被乌龟追。语言发育迟缓的评价评价的目的评价诊断的流程评价结果的总结语言发育迟缓的训练患儿语言发育迟缓的训练必须根据其所处的阶段制定具体的康复计划和训练方法。 训练中要注意双向发展,即先横向扩展,再纵向提高。游戏疗法 手势符号的训练 文字训练 交流训练 语言治疗的注意事项:在有隔音和吸音的语言训练室进行,训练室的房间应安静、宽敞、安全,训练室内要尽量避免视觉上的干扰,训练方式以一对一训练或集体训练相结合,专业训练与家庭训练相结合的方法
西医对脑瘫的认识:定义:受孕开始至婴幼儿期,各种原因所引起的脑损伤或 发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫是未成熟中枢 神经系统损害或未成熟大脑发育异常所致的运动障碍及姿 势异常。 中医概述: 历代将脑瘫属于“痿症”、“五迟”、“五软”等范畴。胎气怯弱,亦即在受胎之际或成胎之时接受父母精血不够,其是早产、晚产和难产。早产者禀受父母精血不够,晚产者又容易引起新生儿窒息脑部缺氧,或颅内出血等。中医病因分析:一.先天因素1.父母精血不足 << font="">幼幼新书>说:"胎怯者,......非育于父母之暮年,即生于产多之妇" 明代世医万全说"手足痿弱,......行走坐立要人扶掖,皆胎禀不足也。2.孕母患病 < 幼幼新书>说 “儿在脑,母脏腑虚,为风冷所乘,儿生,肝气不足,致筋脉挛缩不得伸展,故手拳不展。儿在胞,母脏腑有积冷,为风邪所乘,生后,肾气不足,气血未荣,故脚指拳伸不展。”曾世荣说:“有因母血海久冷,用药强补而孕者......,爱自降生之后,精髓不充,筋骨痿弱,肌肉虚瘦,神色昏慢,才为六淫所侵,便致头项手足身软,是名五软。” 3.胎气受伤 打胎失败, 流产保胎,导致精髓不充,筋骨痿弱,外因侵袭,便成头项、手足、身软,即所谓“五软”。二.后天因素(一)护养失宜,外感六淫1.风邪 多痹阻经络,气血不荣而瘫2.寒邪 3.署邪4.湿邪 湿热或寒湿,使营卫气血受阻,筋脉肌肉失却濡养。5.燥邪6.火热(二)痰饮、瘀血 内伤外感均可形成痰饮,是继发性病因。 瘀血多由气虚、气滞、血寒、血热、内外伤所形成。不仅失却了正常血液的正常濡养作用,而且反过来又会影响全身或局部血液的运行,并且产生“瘀血不去,新血不生”的后果。瘀血致瘫多为阻经滞络,或瘀血停结于脑。(三)后天脾胃薄弱,气血生化不足,而致体弱不能抗邪,为邪 气所犯而发病。 脑瘫流行病学脑瘫发病率1.5‰-2.5‰。发病原因主要是产前高危因素、分娩期因素 及新生儿期因素。 脑瘫中医病机特点: 一.筋脉肌肉失养 1.正虚邪入 2.痰浊阻滞 3.瘀血停滞 4.湿热侵淫 5.肝肾不足 6.气血亏虚 7.热灼精伤 二.阴阳失调 1.阴阳偏盛 2.阴阳偏衰三.痰瘀交阻脑瘫的病机:主要责之于筋脉肌肉失养、阴阳失调、痰瘀交阻等。同时存在,或相互影响,或相互转化。因此,诊治脑瘫诮从整体恒动观出发,以脏腑经络为依据,联系八纲的阴阳、寒热、表里、虚实,气血津液盈亏,卫气营血的浅深和六经、三焦的辩证以及外感六淫、疫毒、中毒、饮食劳逸、痰饮、瘀血、外伤、先天因素等,综合分析。西医研究病理表现: 1.神经元坏死 病变主要在大脑及小脑的白质。2.底李丘脑大理石纹状样改变3.动脉分支末梢部位的梗塞4.脑室周围白质软化中医诊察一.望诊 望神、望头、望目、望舌、望体态等二.闻诊 听声音 嗅气味三.问诊四.切诊 脉诊 触诊西医检查一.病史二.体格检查1.一般检查2.神经系统检查3.运动系统检查4. 感觉系统检查三.辅助检查西医诊断:早期诊断诊断要点: 运动发育迟缓 姿势异常 反射异常 肌张力异常临床症状和分型中枢性运动障碍肌张力和姿势异常并发症状 精神发育迟滞 视、听力障碍 语言障碍 癫痫分类和分型 痉挛型不随意运动型张力低下型共济失调型混合型脑瘫的中医治疗一.治疗原则 调整阴阳 扶正祛邪 治标与治本 针药并施,多法并治二.辩证论治三.外治法 1.耳穴贴压 2.药物外敷 3.穴位埋药4.皮针疗法四、针灸治疗 现代医学对针灸进行了多方面的研究,发现针灸对全身各器官的功能,都具有很好的双向调节作用。使机体功能保持相对平衡,并可影响全身各个系统的生理功能,从而对人体的康复产生良好的效果。推拿治疗物理性能主要是以力的作用为基础,引起一系列生理效应,以达到防治疾病的目的。脑瘫的西医治疗一、物理治疗物理治疗(运动疗法,物理因子治疗) (1)运动疗法 (2)物理因子治疗2.作业治疗3.语言康复治疗4.手术治疗 神经、肌肉、肌腱、骨骼矫形5、药物治疗6.辅助器具和矫形器7.中医中药8.其它 马术、感统、心理康复与教育、文体疗法、9.护理与管理10.教育康复11、 高压氧治疗脑瘫的治疗是一个综合的长期治疗过程,中西医结合治疗有很好的前景。
悬吊运动治疗理念悬吊运动治疗是以功能改善为目的的主动治疗和运动的一个总的观念。特点: 主动运动 循序渐进现代康复医学治疗观通过放松技术、运动控制训练、本体感觉训练、稳定性训练、力量和耐力训练等促使大脑皮层形成更多更复杂的条件反射,达到关节稳定、应力合理分布,最终改善功能的目的。SET在脑瘫治疗中的运用利用牵拉、减重下活动关节,可以缓解肌张力,改善关节活动度辅助下关节负重练习,运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力,在中枢神经系统的复杂而精确的控制下,通过肌肉协同工作做功,达到肢体及躯干的活动。运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉的协同工作。 感觉和运动的控制能力训练,维持正常的运动功能肌力训练,采用不同悬吊点、不同悬吊方法改变肢体用力的大小。运动感觉训练,人体的各个关节都有着及其复杂的生物力学特点并相互协调、相互影响,单纯恢复关节活动度和肌肉力量并不能完全恢复功能。为此,在不稳定支撑面上进行的运动感觉训练技术有着很好的应用价值。 渐进性训练,通过悬吊点改变,运动平面改变,从易到难,循序渐进。小组训练,通过集体训练,激发积极性、竞争以及提高社会交往 能力。SET悬吊在脑瘫治疗中的应用,通过牵引、减重使紧张的肌肉松弛、通过关节活动度训练扩大关节活动范围,再进行以局部稳定肌为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练,利用自身体重进行渐进的肌肉力量训练。
一.早期诊断的概念早期及超早期诊断脑性瘫痪有助于减轻或防止神经后遗症,对于提高人口未来素质有着重要的意义。脑性瘫痪早期诊断一般是指生后0—6个月或0~9个月间的脑性瘫痪的诊断,其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断。超早期诊断一般以中枢性协调障碍(ZKS)表示,当不能明确为哪一种类型脑性瘫痪或是不是脑性瘫痪时,只要有姿势反应性异常,无论年龄为几个月(应有年龄限制)也可诊断为中枢性协调障碍。但在临床中单纯运动障碍和姿势异常者并不多见,只占20%左右。多数同时伴有智力低下、癫痫等,因此脑性瘫痪的早期诊断实际上是脑损伤儿的早期诊断,确切一点说是具有脑性瘫痪要素的脑损伤儿的早期诊断。以后究竟会发生脑性瘫痪,还是智力低下,还是脑性瘫痪加智力低下,在脑性瘫痪的早期是难以区分的,从早期治疗的角度,有统一诊断为脑损伤儿的必要。脑损伤儿又可分为智力低下的脑损伤儿和脑性瘫痪的脑损伤儿(即中枢性协调障碍)。如详细检查,认真分析还是可以区别的,前者是以肌张力低、反应迟钝为主,后者是以伸张反射亢进、姿势反应性异常为主。对有危险因素的高危婴儿,要及时全面检查.以便能做到早期发现、早期诊断,及早矫治是非常重要的。二、早期诊断的依据妊娠、围产期的高危因素:除上述部分外,要特别注意在新生儿期有无呼吸暂停、惊厥发作、肌张力低下,是否缺乏拥抱反射或缺乏手、足抓握反射,若肯定,应视为重症障碍。 运动发育迟滞和异常:一般6个月是发现运动发育迟缓和异常的关键月,在体格检查时有异常运动:明显的左右侧运动不对称,颈、躯干或四肢存在左右差异。非对称性紧张性颈反射肢位,颜面侧的上肢常取伸展位。俯卧位可以仰卧位翻身,不能从仰卧位转向侧卧位。俯卧位抬头时。不能保持在中央位。仰卧位双上肢不能拿到前正中方向。母亲抱着时手也不能伸展开;做蒙脸试验时手不能抓下蒙脸物品;玩具在30cm高处时,不伸臂去抓取。下肢除了屈曲、伸展外不做其他运动;向坐位拉起时头仍后倾,不能以坐骨结节为支点,髋关节伸展不充分,骨盆后倾。坐位时,明显胸腰部脊柱后凸,不愿伸腿坐。立位时髋关节有内收、内旋和足外翻、尖足倾向。做不到手一手、手一足、口一足的协调动作。姿势反射异常:除V0jta姿势反射外,可见新生儿期的原始反射残留,姿势反射为显示脑的发育阶段功能成熟度的一个侧面。肌张力异常和病态姿势:4—5个月脑性瘫痪患儿可以看到病态姿势,如肌肉的异常收缩状态,表现为肌肉的过紧张、低紧张、动摇性,以及肌肉收缩不协调。如俯卧位时头不能抬,臂外展运动受限,下肢为伸展、外展、外旋受限的异常姿势。拥抱反射呈阴性时怀疑脑损伤;紧张性迷路反射可使舌突出而影响哺乳。非对称性紧张性颈反射的残留可致颜面侧屈肌减弱。后头侧屈肌紧张增强。侧弯反射阳性时说明躯干向左右侧不稳定,放置反应存在左右差别,并且超过3个月龄仍呈阳性时要注意。三、脑瘫的临床表现脑性瘫痪的临床表现有多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异。若同时存在两种类型,则表现更为复杂。即使单一类型,在不同年龄阶段,表现也不一样。虽然临床表现错综复杂,但脑性瘫痪患儿一般都有以下四种表现1.运动发育落后、主动运动减少 运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。判断运动发育是否落后的指标很多,每个动作在不同年龄表现又不一样,但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握。2.肌张力异常 肌张力是安静状态下肌肉的紧张度,通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体,了解其肌张力。还可根据关节活动范围大小来判断,被动运动关节若活动范围大,说明肌张力低,关节活动范围小,活动受限说明肌张力高。一些不太严重的痉挛型脑性瘫痪,在6个月以内肌张力增高并不明显,有时造成诊断困难。但一些严重的痉挛型脑性瘫痪患儿仍可在6个月以内表现出肌张力异常增高。3.姿势异常脑性瘫痪患儿异常姿势有多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。 4.反射异常脑瘫患儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。五、脑瘫的诊断(一)临床表现1.有围产期脑损伤的高危因素:如新生儿窒息,高胆红素血症,低体重儿,早产儿,多胎,有新生儿呼吸困难,惊厥等。2. 运动发育迟缓:脑性瘫痪存在程度不等的运动障碍,所以可有运动发育迟缓。轻者大运动发育尚可,但有精细运动发育障碍者需要注意。3.姿势异常:姿势分静止时与活动时两种。静止时姿势异常如紧张性颈反射姿势、四肢强直姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等。活动时姿势异常在肌张力低下型、共济失调型与痉挛型最为常见,如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。4. 反射异常:在生长发育过程中的小儿如果出现反射异常及vojta姿势反射异常对脑性瘫痪的诊断十分重要。5.肌张力异常:脑性瘫痪患儿所见到的肌张力异常有肌张力低下、肌张力亢进、肌强直及肌张力不协调。(二)辅助检查1、头部CT扫描2、头部MRI检查3、脑电图检查4、肌电图检查六、脑瘫的鉴别诊断在临床很多疾病与脑性瘫痪症状有相似之处。例如:进行性肌营养不良、小儿麻痹症、先天性肌弛缓、进行性脊肌萎缩症、GMl神经节苷脂病、异染性脑白质营养不良、先天性韧带松弛症、运动发育迟缓、佝偻病、狭颅症、脑积水、脑畸形、脑瘤、先天性髋关节脱位、孤独症等。
根据脑瘫儿童的发育特点,总结康复原则如下:1、早期发现早期治疗。小儿的大脑在生后一、两年迅速发展,不断成熟和分化,具有较大的可塑性,在这个阶段对孩子进行治疗,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,使受损大脑的功能得到代偿,还能改善异常姿势和运动,抑制异常反射,预防关节孪缩畸形,可以很大程度改善孩子的功能状态,降低残障程度。早期治疗是越早越好,如何才能做到早期发现,早期诊断。这就要求我们了解正常儿童发育的规律。尤其要了解脑瘫儿童的高危因素〈如早产、低体重儿、窒息、核黄疸等)与早期表现(如易惊;不明原因的哭闹;喂养困难;身体僵硬或松软;对亲人、声音、玩具等无任何反应;发育落后,5-6个月仍不能抬头、翻身、手不能抓物、扶站双脚不能承重,或双腿绷直脚尖着地)。如发现孩子有上述任何表现,均需到医院及时就诊,以便早期诊断早期治疗。2、全面康复。由于脑瘫小儿的大脑损伤发生在所有技能发展之前,运动功能的障碍会影响小儿各个方面的发育。如智力水平、生活自理能力、心理状态、受教育程度、社会适应性等。因此对脑瘫小儿要强调全面康复。全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复,全部在内的康复。医疗康复是全面康复之一,指康复中所有涉及医学的内容。教育康复是指通过特殊教育提高文化知识水平而进行的康复。职业康复是促进大年龄的脑瘫儿,为将来职业上自立的一种康复服务。社会康复是研究和协助解决脑瘫儿经过医疗、教育、职业康复后,重返社会遇到的一切问题。3、康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。小儿期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段,脑瘫儿童的治疗与教育相结合可避免因治疗而延误的受教育的时间,将有助于身心潜能获得最大可能的发展。脑瘫儿童大部分伴有智力发育落后,同时在运动、平衡和手眼协调方面亦常有困难。这些状态常妨碍他们对训练的主动性和积极性。爱游戏是孩子的天性,游戏是孩子学习技能的重要途径,游戏能促进孩子体能、智力和社交能力的发展。因此必须通过能引起他们兴趣的游戏,把训练"寓"于娱乐之中,才能收到事半功倍的效果。4、康复治疗与有效药物和必要手术相结合。许多脑瘫儿童肌肉痉挛僵硬或并发癫痛,往往难以进行训练,都必须在应用药物松弛肌肉、控制癫痛发作后才能进行康复训练。一旦经保守治疗无效,遗留四肢严重痉挛、肌脏孪缩或关节变形的患儿,手术矫正畸形也是必不可少的。5、康复治疗与中医治疗相结合。中医的治疗方法很多,如针刺、按摩、点穴、中药等等,对于脑瘫儿都有一定的效果。6、治疗患儿与训练家长相结合。脑瘫儿的康复往往是一个长期的过程,仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决患儿今后的问题,为保证患儿得到不断的治疗,必须合理安排家庭康复活动,让家长参与和学会一些常用的治疗方法。
一、功能障碍评定(一)评定的目的:1.对患者的身体功能、家庭情况、社会环境等进行收集,掌握患者障碍内容。2.对患者的身体功能及残存能力进行量化。3.分析患者障碍程度与正常标准的差别。4.为制定康复治疗方案提供依据。5.对疗育效果提供客观指标。6.为残疾等级的划分提出标准,为复归社会的的目标提供依据。因此,评价是康复医学中固有概念。为了强调康复医学的科学性、准确性,了解康复治疗的效果,不断提高和改善康复技术,必须努力学习和掌握评价的方法。(二)评定的原则1.整体发育评价的重要性大脑的功能是心、身两个方面的司令部,某种原因对脑的非选择的部位损伤,无论是成人,还是儿童其障碍都是多方面的。有报道脑性瘫痪有9l%的重复障碍。但是婴儿期运动障碍常不定型,要随着日龄增长,始见异常发育,在幼儿期症状显露,而且一直到青春期还会受环境影响发生各种变化。因此,脑性瘫痪评价一定要以正常儿童整体发育为对照的原则,来进行各方面的评价。同时把“为了疗育而评价”的概念要放在心中。2.脑性瘫痪患儿异常发育特点——未成熟性和异常性脑性瘫痪患儿的机能障碍包括损伤了未成熟脑的原发障碍,和以后随着发育障碍(异常发育)而来的继发障碍而形成的表现。所以理学疗法师 (士)必须根据这些未成熟性和异常性特点,进行评价和制定治疗方案,来促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势。原发的障碍所残留的功能因素是属于原始的、未成熟的因素,即我们通常评价中的发育落后或停止。继发的障碍是我们评价中看到脑性瘫痪患儿正常发育过程中所见的异常症候。两者为表里关系常难以判别。可是在对脑性瘫痪患儿多方面评价和制定治疗计划时需要留意,婴幼儿不如年长儿那样异常性明显,即使评价为轻症.也有误诊的可能。(三)评定的过程一般可分为收集资料、分析研究、设定目标和制定治疗方案阶段。具体来说,即对脑性瘫痪患儿的状态进行观察,通过检查和测定。要从心身两个方面评定儿童哪些方面是正常,哪些方面是异常,就是说对象儿童运动发育达到了什么样水平,表达呈现什么样的姿势和运动,再从中枢神经系统的成熟度来检查姿势反射的发育。并且在多数情况下还要对肌肉、骨骼系统等所谓运动效应器官进行捡查、测定,结合神经学的检查等,评定其病型和程度,合并损害有无,综合后在治疗方案中制定出长期目标、短期目标,应选用哪种理学疗法手技,以及社区中如何指导家长配合等一系列方案。 在医院康复科、脑性瘫痪疗育中心等治疗设施,要由小儿神经科或康复科医生、理学疗法师(士)、作业疗法师(士)、心理指导员、保育员(护士)、教师组合成治疗小组,分别或集中评价,讨论疗育方案。在社区中要由社区医生、理学疗法师(士)、作业疗法师(士)、社区工作者等来评价讨论。讨论要围绕着服务于医疗为目的来展开。 评价时首先要理解评价原则,然后按运动发育的测定、姿势反射测定、神经学的检查、关节活动范围测定、挛缩变形检查、肌力测定、日常生活动作(ADL)测定等的顺序来评价。(四)评定内容:1、关节活动度的评估2、脑瘫分度3、肌张力的评定4、原始反射5、体格发育障碍的评定6、运动功能障碍的评定(1)异常姿势、运动的评定(2)协调功能的评定 共济运动检查,不随意运动检查等。(3)肌力评定7、特殊感觉障碍的评定8、日常生活活动能力的评定9、言语功能障碍的评定10、智力障碍的评定11、综合评定
4、 动物咬伤 宠物的增多,使孩子被动物咬伤的机率增多。尽量不要在家中饲养小动物,避免孩子和宠物过度亲热接触。一旦被动物咬伤后,必须立即送往医院诊治。5、 中毒 现在的生活环境中,很多物品都会喷漆,油漆中含铅,不要让宝宝过多接触有油漆的物品,在选择玩具时就多留心,以免使孩子铅中毒。居室装修要使用安全环保材料,同时注意房间通风,不要带孩子频繁出入超市、饭店、茶楼等地方;家中药品及其它化学用品如洗衣粉、清洁剂等要存放在安全的地方,避免被孩子误食。一旦发现孩子误服有毒物品要及时上医院处理。6、烧烫伤 做饭时不要让孩子跑到厨房玩耍,厨房用具、开水瓶要放在孩子碰不到的地方;洗澡时,事先调好水温再带孩子洗澡,切忌先放热水就将孩子带到浴室,冬天水温降低时,不可边给孩子洗澡边向浴盆里加热水。家中各种火源要远离孩子,并从小教育孩子不可玩火。一旦发生烧烫伤应该马上采取能使受伤区域降温的办法,可以将受伤部位在自来水下冲洗或放在大盆中浸泡,或马上用凉水或凉毛巾等敷在创面上,水温一般为15~20℃,有条件者可在水中放些冰块以降低水温。然后立即到有条件的医院进一步处理。但对一些特殊烧烫伤或面积很大时,应立即联系救护车采取紧急措施。不主张用牙膏、酱油、黄酱、醋、酒或酒精、紫药水、红药水、香灰外涂, 7、溺水 不要让孩子在水池边玩耍;去游泳池时,家长不要让孩子独自行动,一定保持孩子在家长的视野内。一旦发现溺水要以最快的速度清除小儿口鼻中的泥沙、杂草及分泌物,保持呼吸道畅通。将小儿腹部垫高,胸部及头部下垂,以便尽快让小儿肺内吸入的水流出;或者将小儿背向上,双手托住小儿腹部,高举过头,让呼吸道的水自然流出。如无呼吸或脉搏跳动时,立即把小儿平放在平地上,进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,同时立即联系医院治疗。 孩子能独自行走后,不要让孩子独自外出玩耍,不要离开家长视线,孩子玩乐时要观察环境,在家中要常检查门窗、阳台、开关、电源插座、电器、灶具、餐具、浴缸、水瓶等,厨房和卫生间需要特别防范,及时消除一些安全隐患,避免各种意外对孩子造成伤害。总之,家长们要多了解孩子意外的防范策略,尽最大的努力爱护孩子的生命!